E-03 Typy nálezů a laboratorních zpráv

Všechny úkony prováděné se vzorkem během provádění zkoušek a následné kontroly výsledků jsou monitorovány a archivovány (minimálně v LIS). Cesta vzorku je podrobně popsána viz.: BS 4 Směrnice o cestě vzorků v laboratoři. Každý výsledek zkoušky je podroben vícestupňové kontrole, minimálně dvěma pracovníky, identifikace pracovníků je dána jedinečným přístupovým kódem do LIS. Konečnou kontrolu všech zkoušek provádí vždy VŠ pracovník, v podmínkách OKBH Sušické nemocnice s.r.o. analytik nebo lékař hematolog nebo lékař klinický biochemik dle BS 8 Směrnice pro vydávání výsledků

a) Kontrola výsledků laborantkou

Laborant se při kontrole výsledků zaměřuje na parametry označené chybovou hláškou analyzátorů (viz. návody k použití analyzátorů) a podle SOP pro jednotlivé analýzy tyto vzorky opakuje, ředí nebo výsledek analýzy opatří náhradou výsledku.

Tento postup laborant konzultuje se zodpovědným analytikem.

Laborant věnuje pozornost výsledkům označeným v LIS jako patologické. Provádí kontrolu archivovaných dat pacienta s ohledem na časovou změnu parametru. Laborant spolupracuje s odpovědným VŠ pracovníkem, který rozhodne o opakování analýzy v kontextu s předchozími nálezy a diagnózou pacienta.

b) Kontrola výsledků VŠ pracovníkem

VŠ kontrolu výsledků mohou provádět pouze pracovníci s příslušným oprávněním v LIS. Toto oprávnění je na OKBH Sušické nemocnice s.r.o. přiřazeno vedoucímu laboratoře, lékaři nebo analytikovi.

Pracovník pověřený k uvolnění výsledků systematicky přezkoumává výsledky vyšetření, hodnotí jejich shodu s dostupnými klinickými informacemi o pacientovi a schvaluje uvolnění výsledků.

Odpovědný VŠ pracovník zváží konzultaci s ordinujícím lékařem, včetně případného doplnění dalších vyšetření.

Výsledky překračující kritické intervaly jsou po kontrole ihned telefonicky oznámeny ordinujícímu lékaři. Kritické intervaly jsou pro pracovníky dostupné v LP.

c) Uvolnění předběžných výsledků do NIS

V době pohotovostní služby je zajištěna VŠ kontrola vzdáleným přístupem do LIS. V mimořádných

případech (ohrožení života, potřeba předběžných výsledků pro další diagnostiku apod.) může službu

konající laborantka uvolnit do NIS výsledek. V tomto případě provede další stupeň kontroly a výsledek je tímto uvolněn do NIS. Výsledky takto uvolněné je nutné považovat za předběžné a nelze provést tisk výsledkového listu (výsledky jsou označeny otazníky).

VŠ pracovník provede kontrolu těchto vyšetření dodatečně v co nejkratším intervalu.

Laboratorní výsledky jsou vždy v tištěné formě. VŠ pracovník může vyšetření doplnit, pokud je potřeba o komentář k výsledkům některých zkoušek nebo textovou interpretaci výsledku.

Výstup z LIS v podobě výsledkového listu obsahuje

§ Hlavičku s kompletní identifikací laboratoře

§ Jednoznačnou identifikaci pacienta (jméno, číslo pojištěnce)

§ Název oddělení nebo jméno lékaře požadujícího vyšetření

§ Datum a čas odběru primárního vzorku

§ Datum a čas přijetí primárního vzorku laboratoří

§ Název vyšetřovaného systému (typ biologického materiálu)

§ Nezaměnitelnou identifikaci požadovaného laboratorního vyšetření

§ Výsledek vyšetření včetně jednotek měření tam, kde je to možné

§ Biologické referenční intervaly s vyznačením varovných hodnot (+ -) mimo referenční rozmezí

§ V případě potřeby textové interpretace výsledků

§ Jiné poznámky (označení vzorku v LIS, texty ke kvalitě nebo dostatečnosti primárního vzorku, které mohou nežádoucím způsobem ovlivnit výsledek, atd.)

§ Datum a čas schválení nálezu s identifikací odpovědné osoby, která autorizovala uvolnění nálezu

§ Datum a čas tisku nálezu

Uchovávání kopií výsledků, archivování

§ Výsledky jsou kdykoli dostupné prostřednictvím databáze LIS.

§ Výsledky se archivují na hlavním a zálohovém počítači tak, aby byly k dispozici nejméně 5 let zpětně.

§ Požadavkové listy a denní přehled výsledků v tištěné podobě jsou archivovány 5 let, výsledky imunohematologických vyšetření 30 let.

Kumulovaný nález - na vyžádání lze vydat pro konkrétního pacienta se všemi provedenými vyšetřeními v požadovaném časovém rozsahu.

.