Plný název analytu

:

VÁPNÍK ionizovaný(sérum - výpočet)

Název metody pro nálezy

:

S-Ca ioniz. (výp.)

Synonymum názvu analytu

:

Calcium, kalcium

Výpočet

:

(60 x S-Vápník – 0,00832 x S-Protein) / (S-Protein + 60)

Jednotky

:

mmol/l

Vyšetřovaný biologický materiál

:

Sérum

·       odebírá se

:

Krev

·       druh odběru

:

Srážlivá venózní krev

·       odebírané množství (ml)

:

3

·       manipulace s materiálem

:

·       poznámka

:

Dostupnost vyšetření

:

Rutinní i statimové

Referenční hodnoty (RH)    (M = muž, F = žena, R = rok, M = měsíc, T = týden, D = den)

Pohlaví

Věk od

 

Věk do

 

Dolní RH

Horní RH

Poznámka

F+M

0

D

6

T

1.40

1.50

Pro výpočet je nutné stanovit koncentraci vápníku a proteinu (celkové bílkoviny) v séru.

F+M

6

T

99

R

0.90

1.30

 

Diferenciální diagnostika patologických hodnot

1.   Snížení

·       fyziologicky - gravidita, laktace, růst

·       hypoparathyreóza

·       postoperační

·       vrozená hypofunkce (DiGeorgův syndrom)

·       přechodná porucha prokrvení při cervikálním syndromu

·       infiltrace parathyreoidy (sarcoid, amyloid, hemochromatóza,tumor)

·       pseudohypoparathyreóza - Martinův - Albrightův syndrom (zvýšený anorganický fosfor, malý vzrůst, adipozita, oligofrenie)

·       nedostatek vitaminu D (rachitis)

·       malabsorpční syndromy s poruchou vstřebávání vápníku a vitaminu D - steatorea, sprue, nedostatek žluče, nedostatek pankreatických enzymů, anacidita

·       stav po resekci tenkého střeva

·       Whippleova choroba (intestinální lipodystrofie)

·       Ménétrierův syndrom (exudativní enteropatie, hypalbuminémie, hyponatrémie a hypokalémie)

·       izolovaná porucha resorpce vápníku

·       nadměrný přívod oxalátů - rebarbora, špenát, jahody

·       porucha metabolismu způsobená fytinovou kyselinou

·       akutní pankreatitis s masivní nekrózou tukové tkáně - mastné kyseliny uvolněné pankreatickou lipázou tvoří s vápníkem nerozpustná mýdla

·       nefrotický syndrom - klesá hlavně neionizovaný podíl

·       chronická onemocnění ledvin s urémií a fosfátovou retencí

·       intravenózní aplikace hořčíku a citrátu

 

·       nedostatek NaCl - emese, exsudace, poškození ledvin intoxikací

·       vliv léků

·       chemoterapie maligních onemocnění (např.cisplatina, mithramycin, cytosin arabinosid)

·       intoxikace fluoridy

·       antibiotika (např.gentamicin, pentamidin, ketoconazol)

·       dlouhodobá terapie antikonvulzivy (např.fenobarbital, fenytoin)

·       kličková diuretika (furosemid)

·       calcitonin

·       masivní transfúze citrátové krve

·       různé

·       hypomagnezémie

·       maligní onemocnění

·       „toxic shock syndrom“

·       „tumor lysis syndrom“

·       rabdomyolýza

·       poruchy vnitřního prostředí spojené s hypokalcémii

·       hypomagnesémie

·       hyperfosfatémie

·       hypalbuminémie

·       hemodiluce

 

Nejčastější příčiny hypokalcémie u dětí

·       primární porucha metabolismu vápníku a fosforu

·       hypokalcémie novorozenců je častá u dětí s nízkou porodní hmotností, u dětí matek-diabetiček, u placenta praevia, u dětí matek s těhotenskou toxémií nebo hyperparathyreózou

·       hypokalcemická rachitis rezistentní na vitamin D (relativně častá)

·       přechodná kongenitální hypoprathyreóza (vzácně)

·       při exsankvináční transfúzi s ACD-krví (snížen Ca2+)

·       hypokalcémie při obecné poruše metabolismu

·       hypoproteinémie

·       pokročilé selhání ledvin

·       intestinální malabsorpce

·       po umělé výživě kravským mlékem (5.-10.den po zahájení spolu s hyperfosfatémií)

·       u dětí léčených pro epilepsii (asi třetina případů)

2.   Zvýšení

·       hyperparathyreóza - primární a sekundární (akutní a chronické renální selhání, osteomalacie s malabsorpcí, hliníková osteomalacie)

·       kostní osteolytické metastázy, neoplazie (prsu, plic, ledvin - humorální aktivita charakteru PTH)

·       mnohočetný myelom, Burkittův lymfom, T-lymfom, ektopická produkce 1,25-OH-D3 (např.Hodgkinovské a non-Hodgkinovské lymfomy)

·       vliv léků - intoxikace vitaminem D, „milk - alkali“ (Burnettův) syndrom, diuretika (thiazidy, chlorthalidon), estrogeny, androgeny, tamoxifen, litium,

·       granulomatózní onemocnění - např.sarkoidóza, TBC, berillioza, mykotická onemocnění

·       dlouhotrvající respirační alkalóza

·       chronická idiopatická hyperkalcémie - u kojenců (zvýšená citlivost na vitamin D; těžká forma s osteosklerózou, opožděný vývojem, kalcinózou - Fanconiho - Schelsingerův syndrom)

·       Albrightův syndrom

·       Pagetova nemoc

·       akutní kostní atrofie (osteoporóza) - zvláště u dětí při imobilizaci, Pagetova choroba

·       další endokrinní příčiny

·       hyperthyreóza - u 20 - 40% pacientů

·       někteří pacienti : hypothyróza, akromegalie, Cushingův syndrom, feochromocytom, tumory produkující vasoaktivní intestinální polypeptidové hormony,insuficience nadledvin

·       mnohočetná endokrinní neoplázie

 

·       různé

·       familiární hypokalciurická hyperkalcémie

·       rabdomyolýza způsobující akutní renální selhání

·       porfyrie

·       dehydratace s hyperproteinémií

·       hypofosfatázie

·       poruchy vnitřního prostředí spojené s hyperkalcémii

·       hyperproteinémie

·       dehydratace

·       venostáza během odběru krve (užití manžety)

·       hyponatrémie pod 120 mmol/l -zvýšená vazba vápníku na plasmatické proteiny