Plný název analytu	:	N-terminální fragment natriuretického propeptidu typu B (plazma)
Název metody pro nálezy	:	P-NT-proBNP
Synonymum názvu analytu	:	Aminoterminální fragment natriuretického propetidu typu B, N-terminal fragment of pro-brain natriuretic peptide
Analytický princip stanovení	:	Chemiluminiscenční imunoanalýza (ROCHE)
Jednotky	:	ng/l
Vyšetřovaný biologický materiál	:	§ Plazma (doporučeno výrobcem) § Sérum (proti plazmě mohou být naměřené hodnoty snížené, což může mít význam při hodnocení koncentrací okolo cut-off !!!)
· odebírá se	:	Krev
· druh odběru	:	§ Nesrážlivá (heparinát lithný/amonný) – zkumavky dodány na vyžádání § Srážlivá
· odebírané množství (ml)	:	3
· manipulace s materiálem	:	Transport krve do laboratoře hned po odběru.
· poznámka	:	§ Stabilita 7 dnů při pokojové teplotě, 10 dnů při 2-8⁰C, 1 rok při - 20⁰C. § Odběr krve na vyšetření natriuretických peptidů lze provést kdykoli během dne, jídlo nemá na vyšetření žádný vliv. § Podle mezinárodních doporučení by měl odběru krve předcházet 10-15 minut klid a pacient by měl sedět nebo ležet.
Indukce pro ZP	:
Dostupnost vyšetření	:	Rutinní i statimové (výsledek do 2 hodin po obdržení materiálu)

Biologie natriuretických peptidů

§ Natriuretické peptidy (ANP, BNP, CNP a urodilatin) jsou hormony bílkovinné povahy vylučované převážně myokardem, endotelem cév a ledvinami, které působí v organismu protektivně, podílí se na ochraně kardiovaskulárního systému před objemovým a tlakovým přetížením (vyvolávají natriurézu, inhibují systém renin-angiotensin-aldosteron, potlačují efekty sympatiku, …).

§ K fyziologickému vzestupu NT-proBNP dochází bezprostředně po porodu. Mezi 4. měsícem a 15. rokem postnatálního vývoje jsou hladiny NT-proBNP konstantní, pohlavní rozdíly do 13. roku jsou statisticky a klinicky nevýznamné (nižší hodnoty u chlapců).

§ Vylučování ledvinami je 14-23 %. Biologická variabilita cca 23 %.

Indikace vyšetření

§ Diferenciální diagnostice dušnosti (kardiální vs nekardiální etiologie dyspnoe).

§ Prognostický ukazatel krátkodobé (týdny) i dlouhodobé (roky) kardiovaskulární morbidity a mortality u pacientů se srdeční dysfunkcí a nemocemi věnčitých tepen.

§ Detekce kardiotoxického účinku cytostatik u onkologických pacientů.

§ Optimalizaci léčby srdečního selhání ať už u hospitalizovaných pacientů, tak u pacientů stabilizovaných, sledovaných pro srdeční selhání ambulantně.

§ Zvýšené hladiny natriuretických peptidů reflektují především systolickou dysfunkci levé komory srdeční.

§ Některé práce potvrdily diagnostický význam natriuretických peptidů u diastolické dysfunkce a poruchy funkce pravé komory srdeční.

§ Potvrzení či vyloučení srdečního selhání u novorozenců, dětí a adolescentů. U dětí se doporučuje použít cut-off pro akutní srdeční selhání jako u dospělých do 50 let, tj. 300 ng/l pro vyloučení a 450 ng/l pro potvrzení akutního srdečního selhání.

Přehled cut-off hodnot NT- proBNP v plazmě pro dospělé osoby podle klinické situace

(Doporučení Mezinárodního panelu expertů – 2008)

Klinická situace	Cut-off - plazma (ng/l)	Význam	Poznámka
Symptomatičtí nemocní (podezření na chronické srdeční selhání - CHF)	125	Vyloučení CHF	Bez ohledu na pohlaví a věk
	50	Vyloučení CHF	Věk < 50 let
	75-100	Vyloučení CHF	Věk 50-75 let
	250-300	Vyloučení CHF	Věk > 75 let
Akutní příznaky (podezření na akutní srdeční selhání - AHF)	300	Vyloučení AHF	Bez ohledu na pohlaví a věk
	900	Potvrzení AHF	Bez ohledu na pohlaví a věk
	450	Potvrzení AHF	Věk < 50 let
	900	Potvrzení AHF	Věk 50-75 let
	1800	Potvrzení AHF	Věk > 75 let
Akutně vzniklá dušnost z jakékoliv příčiny	5000	Prognostický význam – předpověď úmrtí v následujících 76 dnech	Bez ohledu na pohlaví a věk
	1000	Prognostický význam – předpověď jednoroční mortality
	500	Prognostický významu u akutní embolie
Ambulantní sledování nemocných s CHF	1000	Vyšší hladina znamená vyšší morbiditu a mortalitu
Akutní koronární syndromy	250	Vyšší hladina znamená riziko špatného klinického vývoje
Monitorování hospitalizovaných pacientů s AHF	4000	Po úspěšné léčbě (pokud není známá vstupní hodnota NT-proBNP před léčbou)
Monitorování hospitalizovaných pacientů s AHF	Pokles alespoň o 30 %	Úspěšně vedená léčba, rozdíl hodnot před a po terapii
Monitorování ambulantních pacientů s CHF	1000	Úspěšná léčba (bez ohledu na stádium nemoci)

Příčiny zvýšení NT-proBNP kromě srdečního selhání

§ Nemoci srdečního svalu – hypertrofická kardiomyopatie,infiltrativní nemoci myokardu (např. amyloidóza), akutní kardiomyopatie, záněty (myokarditidy), poškození cytostatiky.

§ Nemoci srdečních chlopní – aortální a mitrální stenóza s regurgitací.

§ Srdeční dysrytmie - fibrilace a flutter síní.

§ Anémie

§ Kritické stavy – bakteriální sepse (G-), popáleniny, ARDS

§ Ischemická CMP

§ Nemoci plic – spánková apnoe, plicní embolie, plicní hypertenze, CHOPN, astma, pneumonie, bronchitis, nádory plic

§ Jiné – anxiózní poruchy

Poznámka

§ Vyšetření NT-proBNP a BNP je dnes součástí mezinárodních i českých guidelines pro diagnostiku chronického a akutního srdečního selhání, resp. akutní dekompenzace chronického srdečního selhání různé etiologie (European Society of Cardiology 2001 a 2005, Česká kardiologická společnost 2006 a 2007).

§ Při hodnocení hladin NT-proBNP u pacientů a akutní dušností a renálním postižením je třeba respektovat cut-off dle věku bez ohledu na tíži renálního poškození (závěry subanalýzy pacientů s renálním postižením ve studii PRIDE).

Literatura

1. http://www.roche-diagnostics.cz/prolekare/srdecni.aspx

2. Bálková O., Roche, Labor Aktuell (2008). http://www.rochediagnostics.cz/download/prolekare/kardiovaskularni/srdecni_selhani/proBNP_panel_2008.pdf

3. Pudil R. a kol., Roche, Labor Aktuell (2007). 5th International Symposium on NT-proBNP (2007).

4. Vanderhayden M. et al., European Journal of Heart Failure (2004). Natriuretické peptidy: molekulární aspekty