Plný název analytu

:

PROTROMBINOVÝ ČAS (Quickův test)

Název metody pro nálezy

:

B-Tromboplast.test-INR

Synonymum názvu analytu

:

Protombinový test, PT, Quickův test

Analytický princip stanovení

:

Turbidimetrie

Jednotky

:

INR (International Normalized Ratio)

Vyšetřovaný biologický materiál

:

Plazma

·       odebírá se

:

Krev

·       druh odběru

:

Nesrážlivá venózní krev s citrátem (1 díl citrátu + 9 dílů krve)

CAVE - nepoužívat krev odebranou na sedimentaci ani krev s EDTA

- nepoužívat krev kontaminovanou heparinem z i.v. katetrů

 

·       odebírané množství (ml)

:

Podle množství citrátu s dodržením objemu (1:9) krve dle výrobce

·       manipulace s materiálem

:

§  Ihned po odběru dobře promíchat citrát s krví – prevence mikrotrombů.

§  Test provést optimálně do 2 hodin po odběru.

§  Transport a uchování vzorků při teplotě místnosti (cca 20 0C) - ne do chladničky !!!

§  Vzorky nevystavovat třepání a změnám teplot !!!

Dostupnost vyšetření

:

Rutinní i statim

Referenční hodnoty (RH)    (M = muž, F = žena, R = rok, M = měsíc, D = den)

Pohlaví

Věk od

Věk do

Dolní RH

Horní RH

Poznámka

F+M

0

D

1

M

0.8

1,5

Poměr R (ratio)

Neléčení pacienti

Doporučená referenční rozmezí pro koagulační stanovení – děti + dospělí (od 1.4.2013) ČHS ČLS JEP

F+M

1

M

6

M

0,8

1,4

F+M

6

M

99

R

0,8

1,2

 

 

Pacienti léčení dikumariny - každý lékař si volí cílovou hodnotu INR při antikoagulační léčbě u každého pacienta individuálně podle diagnózy (dávky u umělé srdeční chlopně a na druhé straně například „čeřící dávky“) a míry rizika tromboembolických komplikací

Hluboká žilní trombóza, TEN, arteriální trombóza 2,0 – 3,5 INR

Umělé srdeční chlopně, opakované TEN či jiné embolizace 3,0 – 4,5 INR

 

Charakteristika

Koagulační test - zachycuje mechanismus tvorby protrombinového komplexu za účasti těchto složek – protrombin (F II), proakcelerin (F V), prokonvertin (F VII), faktor Stuart-Power (F X). Test závisí také na hladině fibrinogenu (F I).

 

Indikační oblast

1.     Monitorování antikoagulační terapie kumarinovými preparáty (např. Warfarin, Lavarin, Marcumar apod.)

2.     Poruchy koagulačních poměrů

Diferenciální diagnostika patologických hodnot

1.     Zkrácení koagulačního času

2.     Prodloužení koagulačního času

 

 

U některých pacientů lze nalézt neobvyklou rezistenci na antikoagulancia nebo výsledky INR neobvykle kolísají. V těchto situacích může strava bohatá na vitamin K nebo malabsorpční syndrom, ingesce alkoholu nebo užívání některých léků ovlivnit účinnost antikoagulační terapie. Významným zdrojem vitaminu K v potravě je listová zelenina, bylinné čaje připravované ze zelených částí rostlin.

 

K dosažení stabilizované antikoagulační léčby je proto nutné vyloučit ze stravy potraviny s vysokým obsahem vitaminu K !!!

 

Interakce kumarinových antikoagulancií s některými léky

1.     Léky potencující účinek – acetaminofen, kys.aminosalicylová, amiodarone, anabolika, inhalační anestetika, celocoxib, chenodiol, chloralhydrát, chlorpropamid, cimetidin, clofibrat, dextran, dextrotyroxin, diazoxid, diuretika, disulfiram, flukonazol, glukagon, lovastatin, metyldopa, metylfenidát, metronidazol, inhibitora MAO, kys.nalidixová, nesteroidní antiflogistika, narkotika, pentoxifylin, phenylbutazon, phenytoin, propafenon, pyrazolon, quinidin, quinin, ranitidine, salicyláty, sulfpyrazon, sulfonamidy, simvastatin, tamoxifen, thiazidy, thyreoid.léky, thrimethoprim, vitamin E

2.     Léky snižující účinek – kortikoidy, aminoglutetimid, antacida, antihistaminika, antithyreid.léky, barbituráty, carbamazepin, chlordiazepoxid, cholestyramin, cyklosporin, glutetimid, griseofulvin, haloperidol, HRT, mebrobamat, nafcilin, orální kontraceptiva, paraldehyd, primidon, rifampicin, sucralfát, trazodone, vitamin C, vitamin K

 

Zásady odběru krve

1.     KRÁTKÉ zaškrcení žíly po dobu max.1min.

2.     RYCHLÝ, pokud možno šetrný vpich, optimálně nepoužívat první 2ml krve -obtížné dodržet při uzavřeném systému - tehdy alespoň nenabírat zkumavku pro koagulace jako první (po biochemii, KO...).

3.     OPATRNÉ nasátí krve (zamezit tvorbě bublin a pěny) - lépe nechat volně vytékat.

4.     PŘESNÉ dodržení objemu (1+ 9), jednorázové zkumavky plnit až po značku !!!

5.     IHNED PROMÍCHAT opatrným převracením!!!

6.     NETŘEPAT vzorek !!!

7.     PO ODBĚRU ohlídat možné prodloužené krvácení ze vpichu.

 

Správný odběr je pro kvalitu koagulačních vyšetření rozhodující - dle literatury 60% falešných laboratorních výsledků má za příčinu nesprávně provedený odběr (tvorba malého množství trombinu, aktivace koagulačních faktorů, "neviditelná tvorba fibrinu", tvorba nezachytitelných mikrotrombů) Þ příčinou je nejčastěji příliš dlouhý odběr, tenká jehla nebo prudké vpuštění krve do zkumavky !!!

 

Princip metody

 


                                                                                                               tP                   ISI (international sensitivity index)

INR=

                                                                                                               tN          


 

Rizikové faktory krvácení při antikoagulační terapii

 

Důvody zvýšené citlivosti k antikoagulační terapii u starších pacientů

 

Opatření při známkách předávkování warfarinem (petechie, hematurie, hematomy, epistaxe apod.)

1.     přerušit léčbu - doba účinku po vysazení přetrvává 4-6 dní

2.     substituce koagulačních faktorů – podání čerstvé zmražené plazmy (30 ml/kg hmotnosti)

3.     podání antidota vitaminu K (10-20 mg i.m.) – nástup účinku za 3-4 hodiny, dávku je možno pří trvajícím krvácení po 4 hodinách zopakovat.

 

CAVE po aplikaci vitaminu K dojde k úplné emiminaci účinku warfarinu, s reálným nebezpečím následné retrombózy. Blokáda vlivu warfarinu přetrvává 1-2 měsíce, proto je vždy nutné zvážit stupeň rizika krvácení (život ohrožující ?) zda podat vitamin K nebo postačí vysazení warfarinu event. překlenutí rizikového období substitucí koagulačních faktorů.