Plný název analytu					:		neutrofilní segmenty (diferenciální krevní obraz)
Název metody pro nálezy					:		B-Neutrofilní segmenty
Synonymum názvu analytu					:		Neutrofilní granulocyty
Analytický princip stanovení					:		Mikroskopické počítání v krevním nátěru
Jednotky					:		Početní zlomek (počet na 100 leukocytů)
Vyšetřovaný biologický materiál					:		Plná krev
· odebírá se					:		Krev
· druh odběru					:		Nesrážlivá venózní krev s EDTA
· odebírané množství (ml)					:		Podle množství EDTA s dodržením objemu krve dle výrobce
· manipulace s materiálem					:		§ Ihned po odběru dobře promíchat EDTA s krví – prevence mikrotrombů. § Test provést optimálně do 2 hodin po odběru. § Transport a uchování vzorků při teplotě místnosti (cca 20 ^0C) - ne do chladničky !!! § Vzorky nevystavovat třepání a změnám teplot !!!
Dostupnost vyšetření					:		Rutinní i statim
Referenční hodnoty (RH) (M = muž, F = žena, R = rok, M = měsíc, D = den)
Pohlaví	Věk od		Věk do			Dolní RH		Horní RH	Poznámka
F+M	0	D	1	D		0,51		0,71	Zdroj: Doporučení ČHS 2/2015, Verze 2 z 17.6.2020 http://www.hematology.cz/doporuceni/laboratorni_sekce/files/referencni_meze/Doporuceni_LS_CHS_CLS_JEP-Ref_meze_dospeli-KO_Diff_Ret_NRBC_v02_rev01.pdf http://www.hematology.cz/download/Doporuceni_LS_CHS_CLS_JEP-Ref_meze_deti-KO_Diff_Ret_NRBC_v02.pdf
F+M	2	D	7	D		0,35		0,55
F+M	8	D	14	D		0,30		0,50
F+M	15	D	30	D		0,25		0,45
F+M	1	M	6	M		0,22		0,45
F+M	6	M	1	R		0,21		0,42
F+M	1	R	2	R		0,21		0,43
F+M	2	R	4	R		0,23		0,52
F+M	4	R	6	R		0,32		0,61	Přepočet na absolutní počet neutrofilů: Celkový počet leukocytů x relativní počet netrofilů př.leukocyty 8.0 x 10^9/l neutrofily relativně 0.30 neutrofily absolutně 2.4 x 10^9/l
F+M	6	R	8	R		0,41		0,63
F+M	8	R	10	R		0,43		0,64
F+M	10	R	15	R		0,44		0,67
F+M	15	R	99	R		0,48		0,70

Diferenciální diagnostika patologických hodnot

1. Zvýšení počtu (neutrofilie) - nad 7.5-8.0 x 10^9/l v periferní krvi

Ø fyzikální příčiny - sportovní výkon, chlad, horko, trauma, popáleniny, bolest, šok aj.

Ø emocionální vlivy - strach, panika, úzkost

Ø infekce - většina bakteriálních, mykotických, virových i parazitárních infekcí

Ø záněty - revmatická horečka, revmatoidní artritida, tyreoditida, vaskulitida aj.

Ø tumory - karcinomy, lymfomy

Ø léky - lithium, heparin, digitalis

Ø hormony - adrenalin, noradrenalin, kortikoidy, kontraceptiva

Ø jiné chemické látky - histamin, acetylcholin, serotonin, cystein, olovo

Ø toxiny - endotoxin, hadí jedy

Ø poruchy metabolismu - diabetická ketoacidóza, eklampsie, uremie, akutní dna

Ø hematologické choroby - krvácení, hemolytické anémie, trombocytopenie, splenektomie a asplenie, myeloproliferace, leukemie, potransfuzní reakce

Ø vrozené choroby - chronická idiopatická leukocytóza, familiární chladová kopřivka

Ø vrozené poruchy funkce granulocytů - septická granulomatóza

Ø různé - pozdní gravidita, obezita, kouření, leukemoidní reakce, hypersenzibilita na léky

2. Snížení počtu (neutropenie - pod 1.5 x 10^9/l v periferní krvi, agranulocytóza - chybění této populace

a) vrozené neutropenie

Ø cyklická neutropenie - vzniká v důsledku defektu na úrovni kmenové buňky krvetvorby (může být i získaná)

Ø chronická benigní neutropenie - porucha zrání

Ø neutropenie provázející fenotypické anomálie - Schwachmanův syndrom, dyskeratosis congenita, Fanconiho syndrom aj.

Ø Kostmannův syndrom - vrozená agranulocytóza

Ø chronické familiární benigní a těžké neutropenie mohou být důsledkem poruchy dělení

b) získané neutropenie

Ø poruchy na úrovni mateřské buňky - leukemie

Ø inefektivní granulopoeza - deficit vitaminu B₁₂, kyseliny listové, bílkovin, infekce, systémová onemocnění aj.

Ø virózy - hepatitida A, B, chřipka, spalničky, zarděnky, neštovice, infekční mononukleóza

Ø bakteriální infekce - salmonelózy, TBC, brucelóza, tularemie, rickettsiózy

c) imunitní neutropenie provázejí IgG protilátkami navozené syndromy (analogické inkompatibilitě matky a plodu v systému Rh), v ojedinělých případech způsobené bakteriálními infekty

d) autoimunitní neutropenie

Ø revmatoidní artritida

Ø SLE

Ø chronická aktivní hepatitida

e) Feltyho syndrom - juvenilní revmatoidní artritida + splenomegalie + neutropenie

f) polékové - sulfonamidy, peniciliny, tyreostatika, fenothiaziny, antirevmatika, antipyretika

Posun k mladším vývojovým formám

Reaktivní změna v bílé krvetvorbě se zmnožením mladších vývojových forem granulocytární řady jako výraz zvýšené potřeby organismu na leukocyty s jejich následnou zvýšenou tvorbou v kostní dřeni F v periferní krvi se pak nachází větší množství méně zralých forem jako jsou tyčky, mohou být přítomny ale i metamyelocyty a myelocyty.

Výskyt - těžké infekce, otravy, krvácení, hemolýza

Posun ke zralým vývojovým formám

Reaktivní změna v bílé krvetvorbě se zmnožením vyzrálejších vývojových forem granulocytární řady F v periferní krvi se pak nacházejí granulocyty s větším počtem segmentů v jádře.

Výskyt – megaloblastické anémie, sepse

Leukocytární biologická křivka (Schillingova křivka)

Reaktivní změny pozorované u většiny infekcí a zánětů - křivka má tři fáze:

1. bojová fáze - na začátku onemocnění se pozoruje leukocytóza se vzestupem neutrofilních granulocytů a se zvýšeným zastoupením tyčí a někdy i metamyelocytů a myelocytů

2. obranná fáze – zpravidla 4.-7.den se objevuje monocytóza

3. úzdravná fáze – dochází ke zmnožení lymfocytů a eozinofilních granulocytů

Leukomoidní reakce

Reaktivní změna s normálním, sníženým nebo i zvýšeným počtem leukocytů (někdy až na 50x10⁹/l) a s vyplavením různého počtu nezralých buněk bílé řady (tyček, metamyelocytů, myelocytů, promyelocytů, myeloblastů a lymfoblastů)

Výskyt – infekce, hemoblastózy, nádory, myelodysplastický syndrom, reakce na léky (např.kortikoidy)

Leukoerytroblastová reakce

Reaktivní změny, kdy v periferní krvi se vedle méně zralých buněk granulocytární řady objevují i jaderné prekurzory řady červené (orto- a polychromní erytroblasty).

Výskyt – myelofibróza, lymfoproliferativní stavy, megaloblastická anémie, těžké hemolýzy

Reakce na stres

Při zátěži organismu stresem (chlad, infekce, psychická zátěž) dochází k vylučování hormonů (ACTH, kortikosteroidů) z hypofýzy a nadledvin - to vede k poklesu eozinofilních granulocytů a lymfocytů a k relativnímu vzestupu neutrofilních granulocytů.

Reaktivní stavy – přehled (viz.neutrofilní tyče)